二甲雙胍自 1957 年問(wèn)世以來(lái)，在歷經(jīng)近 60 年的起起落落后，現(xiàn)已成為世界范圍內(nèi)使用最廣泛的口服降糖藥，其降糖的安全性與有效性獲得了廣泛的認(rèn)可。但“是藥三分毒”，如何減少用藥錯(cuò)誤，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，我們應(yīng)該注意這幾點(diǎn)！
一、食物相互作用
提問(wèn)：我吃著二甲雙胍，每天都會(huì)喝上一杯酸奶，但聽(tīng)說(shuō)兩者不能一起用，到底可不可以呢？
掌握前提，適當(dāng)飲用。
酸奶能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，減輕胃腸道不適，但是如果糖友存在心衰、肝腎功能不太好、攝入了大量酒精、脫水癥狀等情況，長(zhǎng)期較大劑量服用二甲雙胍（每天 2000 mg 以上），配合酸奶時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)乳酸的堆積，引起乳酸酸中毒，故上述情況下盡量少喝或者不喝酸奶。排除以上因素的糖友，是可以適當(dāng)飲用酸奶的（因酸奶中含有糖分，不宜飲用過(guò)多）。
二、貧血副作用
提問(wèn)：據(jù)說(shuō)吃二甲雙胍會(huì)導(dǎo)致貧血，是真的嗎？
真的。
長(zhǎng)期服用二甲雙胍會(huì)影響維生素 B12 吸收，可能造成巨幼細(xì)胞型貧血。建議每 1~2 年監(jiān)測(cè)維生素 B12 水平。如果維生素 B12 不缺乏，定期（每 1~2 年）監(jiān)測(cè)即可，平時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充魚(yú)類、蛋類、肉類等含維生素 B12 較多的食物。如果維生素 B12 缺乏，飲食補(bǔ)充的同時(shí)，還需適量補(bǔ)充維生素 B12 相關(guān)藥物，保持維生素 B12 在正常水平即可。
三、特殊人群
提問(wèn)：我診斷為妊娠糖尿病，空腹血糖 8.6 mmol/L，可以吃二甲雙胍嗎？
不推薦。
雖然有研究顯示二甲雙胍不增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，此前 FDA 妊娠分級(jí)為 B 類（相對(duì)安全），但二甲雙胍會(huì)經(jīng)過(guò)胎盤，對(duì)胎兒的發(fā)育和出生后的長(zhǎng)期影響判斷不足，我國(guó)藥監(jiān)部門也沒(méi)有批準(zhǔn)用于妊娠期婦女，建議首選胰島素進(jìn)行治療，如胰島素不耐受，糖友應(yīng)權(quán)衡利弊使用二甲雙胍。
此外，哺乳期婦女不建議使用，如使用建議停止哺乳。10 歲及以上的兒童可以使用，但 10 歲以下兒童研究不足，不推薦使用。老年人因?yàn)橛胁煌潭鹊哪I功能水平下降情況，需結(jié)合腎功能調(diào)整用藥劑量。
四、用藥依從性
提問(wèn)：我都是飯后半小時(shí)吃二甲雙胍，今天吃完飯 1 小時(shí)多了才想起來(lái)，還能補(bǔ)上嗎？
看漏服時(shí)間、血糖水平、用藥情況。
如果漏服時(shí)間較短（< 1h），一般立即原劑量補(bǔ)用即可。如果漏服時(shí)間較長(zhǎng)（> 1h），平時(shí)只服用二甲雙胍，可原劑量補(bǔ)用；平時(shí)吃著二甲雙胍和其他降糖藥，血糖 ＜13.9 mmol/L，可不用補(bǔ)服，但需要增加運(yùn)動(dòng)量；血糖 ≥13.9 mmol/L，可原劑量或減量補(bǔ)用（此漏服補(bǔ)用方法為經(jīng)驗(yàn)做法，具體補(bǔ)服情況還需個(gè)體化）。
漏服藥物本身是一個(gè)不好的用藥習(xí)慣，盡量不要漏服，可在手機(jī)上定個(gè)服藥鬧鐘，或者把藥放在自己容易看到的醒目位置，提醒吃藥。
五、選藥
提問(wèn)：我在醫(yī)院開(kāi)的二甲雙胍用完了，最近疫情不想去醫(yī)院，能去藥店買嗎？
能，但是要認(rèn)清規(guī)格、劑型、廠家。
我們上面提到了二甲雙胍有多種規(guī)格、劑型，同樣有多個(gè)廠家。我專門去過(guò)一次藥店，藥架上擺放的二甲雙胍就有十多種，便宜的有兩塊多一盒的，貴的也有四五十元一盒的。糖友不能因?yàn)閮r(jià)格便宜就選擇價(jià)格最低的那種，應(yīng)盡可能選擇和之前一樣的藥物，如果沒(méi)有，要先確保劑型、規(guī)格正確，保證每日藥量和之前相同，避免引起血糖的波動(dòng)。如果服用二甲雙胍血糖控制不好，想換藥，需要到正規(guī)醫(yī)院就診，由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生確定是否需要調(diào)整藥量或者更換藥物。
六、降糖外作用
提問(wèn)：我最近一直宅在家里，感覺(jué)又長(zhǎng)肉了。聽(tīng)說(shuō)二甲雙胍可以減肥，能當(dāng)作減肥藥來(lái)用嗎？
能減體重，但不能作為減肥藥。
對(duì)于肥胖的糖友來(lái)說(shuō)，服用二甲雙胍即能降糖，又減體重。但是單純肥胖者盲目服用二甲雙胍，沒(méi)有確切的減肥效果，還可能會(huì)引起惡心、腹瀉等副作用，不推薦使用。
綜上，二甲雙胍作為慢性病-糖尿病的長(zhǎng)期用藥，應(yīng)對(duì)其提高認(rèn)識(shí)，讓其更好的為糖友服務(wù)！
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