小 編 導(dǎo) 言
最近天氣雖然轉(zhuǎn)暖，但依然微涼，一不注意感受風(fēng)邪的朋友也不在少數(shù)。為此，來看看《撥開迷霧學(xué)中醫(yī)》的作者王偉對于“風(fēng)寒入里的脈證論治”有哪些新的感悟，并怎樣將之與仲景經(jīng)典相結(jié)合。
表中寒可以用一些枝葉的發(fā)散藥發(fā)汗解表，表中風(fēng)可以通過藥物配伍讓衛(wèi)氣長時(shí)間運(yùn)行于表。表中風(fēng)與中寒的治法都是通過汗法使得營衛(wèi)調(diào)和，病即愈。這時(shí)如果延誤治療或誤用下法，就會(huì)引風(fēng)寒入里。
我們深入地體會(huì)一下，感受一下，如果后項(xiàng)部表層的氣血被寒凝滯，會(huì)感覺后背發(fā)緊。從邪氣的角度來看，是因?yàn)楹叭肭衷斐扇梭w后項(xiàng)部，使皮膚肌肉緊張；從人體正氣的角度來看，是因?yàn)槿梭w為了對抗外來的寒邪傷害，而使受寒邪侵襲處周圍的皮膚肌肉緊張。這時(shí)候如果松懈了局部緊張的皮膚肌肉，會(huì)使緊張向深層擴(kuò)散，即風(fēng)寒入里。這種松懈不是因?yàn)楹敖忾_之后的放松，而是放棄抵抗的松懈。造成這種松懈的原因不外乎誤治使得氣血松懈，或時(shí)間久了之后人體沒有持久的緊張力而松懈。就是在人體遇到風(fēng)寒刺激后過于緊張，但這種緊張不能持續(xù)很久，一兩天便人困馬乏，故而放棄抵抗。這樣都會(huì)使緊張向深層擴(kuò)散，即風(fēng)寒入里。
對任何經(jīng)典知識的認(rèn)知都不能僅停留在概念層面上，要深入體會(huì)，回到恬淡虛無的狀態(tài)。人體如果處于恬淡虛無的狀態(tài)，會(huì)持續(xù)地對外來邪氣有既不亢奮也不懦弱的抵抗，而治療的目的也是為了使人體盡可能地恢復(fù)到恬淡虛無的狀態(tài)。
太陽病風(fēng)寒入里，病人一般都會(huì)表現(xiàn)出后項(xiàng)背部的不適，并伴隨內(nèi)里的拘緊疼痛，表現(xiàn)出身體大關(guān)節(jié)深層肌肉的緊張?zhí)弁矗蚴切母固弁吹劝Y。脈象上仍是人迎二盛的太陽病，脈的最強(qiáng)有力點(diǎn)仍然在脈管的表層，只是脈搏的搏動(dòng)位置深入，需用力才能摸清楚脈，這說明風(fēng)寒已經(jīng)入里。
很多情況下摸脈會(huì)摸到寸關(guān)尺只有一部脈比較浮，其他脈已經(jīng)沉了下去，這說明雖然風(fēng)寒入里，但表邪仍在，必須在溫里散寒的同時(shí)解表，處以如桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加麻辛附子湯、桂枝人參湯等方。
如果三部脈的脈位都沉了下去，或即使有一部脈的脈位相比其他脈浮了一些，但是這一部浮一些的脈仍然位于較沉的位置，這時(shí)就不能解表了，而是要溫散里寒，宣通陽氣，處以如桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、理中湯、甘草干姜湯、芍藥甘草附子湯、大黃附子細(xì)辛湯等方。
溫散里寒需要根據(jù)寒邪所在的位置與寒邪的輕重選方
如果寒邪病位較深，且寒邪較重，脈的緊象較堅(jiān)固且脈位沉，病人表現(xiàn)的疼痛癥狀也較重，就可以適當(dāng)多用些溫散寒邪的猛藥如附子。
如果寒邪較深但脈的緊象不重，可以少用附子，或在用附子的同時(shí)多佐以甘緩之藥，或用相對靜一些的干姜溫之。
如果寒邪病位相對較淺，可以選擇桂枝、生姜類的溫散之藥，根據(jù)虛實(shí)配伍甘緩之藥。
如果不根據(jù)寒邪的虛實(shí)程度采用適當(dāng)?shù)臏厣?，用藥過于剛猛有時(shí)不僅解不開寒邪的拘緊，反倒因?yàn)閯偯椭帗p傷人的正氣而使寒邪入里。如果用藥不根據(jù)寒邪所在的深淺選擇適當(dāng)?shù)臏厣⑺?，亂用辛溫走竄之藥，亦會(huì)耗傷正氣，使得寒邪更進(jìn)一步深入。
我見過很多喜歡用猛藥的醫(yī)生，姜桂附動(dòng)輒幾十克，辨證又粗，很多病人初服雖有效，但吃得久了，越溫散寒邪癥狀卻越重，成為難治之癥。此皆為不用心體會(huì)經(jīng)典，體會(huì)人體，妄以己之力以好勇斗狠之心快速去病，如此殺人者多救人者少。
“讀經(jīng)典，做臨床”一直是學(xué)中醫(yī)的最佳境界。本文節(jié)選自《仲景理法》，這本書正是很好地結(jié)合了閱讀經(jīng)典與臨床應(yīng)用。還記得當(dāng)時(shí)非?；鸬摹稉荛_迷霧學(xué)中醫(yī)》的作者王偉嗎？對的，就是這位很有思想、有態(tài)度的臨床醫(yī)生，這本書就是他的全新作品。本書已在當(dāng)當(dāng)、京東等平臺(tái)火熱預(yù)售中，先到先得~
《仲景理法》
本書為《撥開迷霧學(xué)中醫(yī)》系列圖書作者王偉的又一力作，還原了張仲景的診療思路，將其理法與臨床診療做了深度闡釋，尤其是獨(dú)創(chuàng)性地以“人迎氣口脈法”進(jìn)行六經(jīng)定位，并通過形、色、脈、證以驗(yàn)證，使得臨床診斷精準(zhǔn)明確，使得張仲景的每個(gè)方劑在應(yīng)用時(shí)都有了“明確方向”。本書還明確提出“臟、腑、經(jīng)、絡(luò)”的辨證層次，尤其對有些醫(yī)師容易忽略的臟腑病、絡(luò)脈病進(jìn)行了諸多獨(dú)創(chuàng)性的闡釋與分析，掃除了一些臨床“百思難得其解”的盲區(qū)。作者倡導(dǎo)并力行：保持恬淡虛無狀態(tài)，真實(shí)體會(huì)經(jīng)典，享受閱讀經(jīng)典，探究還原中醫(yī)真相。
版權(quán)聲明
本文部分內(nèi)容選自《仲景理法》（中國中醫(yī)藥出版社出版，王偉著），最終解釋權(quán)歸原作者所有。由悅讀中醫(yī)推薦發(fā)表，如有使用不當(dāng)，請聯(lián)系刪除。未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載！