泄瀉又稱腹瀉。是指大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄為特征的癥狀。外感風(fēng)寒濕熱疫毒之邪，或飲食所傷，情志失調(diào)，或久病脾腎陽氣虧虛等均可導(dǎo)致。臨床有暴瀉與久瀉之分。脾胃、大小腸、肝膽胰的病變常有泄瀉的癥狀。臨床若對導(dǎo)致泄瀉的病種尚不能確定時，可以泄瀉待查作為初步診斷，并進行辨證論治。

辨病思路

1.泄瀉為癥狀，急瀉、久泄、大瘕泄、痢疾等為病名，在概念上不應(yīng)混淆。

2.應(yīng)注意詢問既往史、發(fā)病誘因以及從泄瀉的新久緩急、大便性狀、伴隨癥狀、全身狀況等方面辨別病情的寒熱虛實及臟腑部位。

3.根據(jù)病情進行診斷思考，如：

(1)急起腹痛腹瀉者，為暴瀉;腹瀉持續(xù)或反復(fù)超過2個月者，為久泄。

(2)腹瀉因飲食不慎所致者，應(yīng)考慮類霍亂、傷食、積滯、脾痿、胃痿及膽脹、胰脹等病。

(3)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)者，可見于腸癆、大瘕泄、伏梁、腸郁等。

(4)腹瀉伴便血，可見于腸癌、大瘕泄、痢疾、奇恒痢等病。

(5)腹瀉并有明顯消瘦者，應(yīng)考慮腸癌、腸癆、脾痿、胃痿等病。

(6)小腸病變之腹瀉，多伴臍周或右下腹痛，一般無里急后重，便后不緩解。

(7)大腸病變之腹瀉，常伴左下腹或腹周痛，一般便后可解，可有里急后重。

(8)小腸癉、暴痢、濕溫等之腹瀉，有發(fā)熱等癥。

(9)霍亂、暴痢等之腹瀉，有疫病接觸史，前者嘔瀉物如米泔水樣，后者大便中有膿血。

(10)腹瀉與情緒關(guān)系密切而檢查無臟器形質(zhì)異常者，多為腸郁。

辨證論治

1.風(fēng)濕犯表證：泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，苔薄白或白膩，脈浮。祛濕解表。

2.寒濕困脾證：泄瀉清稀，腹部冷痛，腹脹腸鳴，肢體困重，倦怠少氣，口淡不渴，舌質(zhì)淡白，苔白膩而滑，脈遲緩。溫中散寒、化濕止瀉。

3.腸道濕熱證：腹痛，泄瀉急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。清利腸道濕熱。

4.濕熱蘊脾證：泄瀉不爽，大便臭穢，或如黃糜，身熱困重，頭目昏蒙，腹脹納呆，口渴口苦，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清利脾胃濕熱。

5.食滯胃腸證：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，伴有不消化之物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，厭食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑或數(shù)。消食導(dǎo)滯。

6.肝郁脾虛證：胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張時發(fā)生腹痛泄瀉，食少腹脹，大便溏薄，矢氣多，舌質(zhì)淡紅，脈弦。疏肝解郁、理氣健脾。

7.脾胃氣虛證：大便時溏時瀉，稍進油膩之物，則大便次數(shù)增多，食少腹脹，脘悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。補脾益胃、澀腸止瀉。

8.脾腎陽虛證：泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。溫補脾腎、澀腸止瀉。

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