糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥是糖尿病在骨骼系統(tǒng)中出現(xiàn)的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，并成為長(zhǎng)期嚴(yán)重疼痛和功能障礙的主要原因，也是致殘率最高的疾病。日常生活中，糖尿病患者如何防治骨質(zhì)疏松呢？
1.為什么糖尿病患者易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥？
答：目前，糖尿病被認(rèn)為是骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其相關(guān)機(jī)制是多方面的，胰島素缺乏、糖基化終末產(chǎn)物的形成、高滲透利尿造成的鈣磷代謝紊亂、羥化酶活性下降、瘦素水平下降、肥胖、遺傳等在兩者間均有研究報(bào)道。另外，骨質(zhì)疏松癥和年齡、性別密切相關(guān)。
中老年人性激素分泌減少、消化功能下降、戶外運(yùn)動(dòng)減少、陽(yáng)光接觸減少等導(dǎo)致維生素D不足，也是中老年糖尿病患者易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。
2.骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀？
答：骨質(zhì)疏松癥患者輕者通常無(wú)癥狀，僅在X線攝片或骨密度測(cè)量時(shí)被發(fā)現(xiàn)；較重的患者常訴腰背疼痛、乏力或全身骨痛，乏力常于勞累或活動(dòng)后加重，常因輕微活動(dòng)、創(chuàng)傷、彎腰、擠壓或摔倒后發(fā)生骨折。
骨質(zhì)疏松癥造成駝背和胸廓畸形者常伴胸悶、呼吸困難、甚至發(fā)紺等表現(xiàn)。
3.如何確診骨質(zhì)疏松癥？
答：骨質(zhì)疏松癥的確診依賴于雙能X線吸收法測(cè)定檢測(cè)骨密度，骨密度降低≥2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松，骨密度降低同時(shí)伴有一處或多處脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。
4.骨質(zhì)疏松癥什么時(shí)候需要治療？
答：經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松癥的患者；已發(fā)生過(guò)椎體和髖部等部位脆性骨折的患者; 骨量減少但具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。
5.單純補(bǔ)鈣能治好骨質(zhì)疏松癥嗎?
答：骨質(zhì)疏松癥病因復(fù)雜，是由于骨破壞超過(guò)骨形成致使骨流失加速，并不是單純?nèi)扁}造成的，補(bǔ)鈣僅能作為基礎(chǔ)治療。
6.骨質(zhì)疏松癥生活方式上除了多曬太陽(yáng)，還可以做什么？
答：建議骨質(zhì)疏松癥患者飲食上注意高鈣、低鹽、高鉀、高非飽和脂肪酸和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)負(fù)重鍛煉，增強(qiáng)應(yīng)變能力；戒煙限酒；避免過(guò)量飲用咖啡或碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物（如抗癲癇藥物、苯妥英、苯巴比妥、撲米酮、丙戊酸等）。
7.糖尿病腎病患者補(bǔ)鈣有什么注意事項(xiàng)？
答：對(duì)伴有糖尿病腎病肌酐清除率＜35mL /min以上的骨質(zhì)疏松癥患者，禁用雙膦酸鹽及甲狀旁腺素類似物；對(duì)肌酐清除率＜35mL /min 的老年骨質(zhì)疏松癥患者，可在基礎(chǔ)用藥的情況下依據(jù)患者病情使用活性維生素D及類似物和維生素 K2 。
8.什么是活性維生素D？
答：活性維生素D及其類似物不需要腎臟1α羥化酶羥化就有活性，更適用于老年人、腎功能減退以及1α羥化酶缺乏或減少的患者，目前國(guó)內(nèi)上市用于治療骨質(zhì)疏松癥的活性維生素 D 及其類似物有 ：1α羥維生素 D3(α-骨化醇) 和 1，25 雙羥維生素 D3 (骨化三醇) 。
9.降糖藥物對(duì)骨質(zhì)疏松癥治療有影響嗎？
答：部分臨床研究提示二甲雙胍對(duì)骨代謝的作用可能有益。其他降糖藥物包括磺脲類、胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑和二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑對(duì)降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用尚無(wú)定論。胰島素治療發(fā)生低血糖會(huì)使骨折的發(fā)生增加風(fēng)險(xiǎn)，而胰島素增敏劑（如羅格列酮、吡格列酮）會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者選擇降糖藥物一定要綜合評(píng)估。
10.骨質(zhì)疏松癥治療過(guò)程中需要檢測(cè)什么？
答：補(bǔ)充維生素D者，建議用藥期間定期監(jiān)測(cè)血清25羥-維生素D水平，以評(píng)估維生素 D 補(bǔ)充效果；補(bǔ)充活性維生素D，用藥期間定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣。
對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，防治骨質(zhì)疏松癥，需做到有效控制血糖達(dá)標(biāo)，避免低血糖發(fā)作，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥特別是糖尿病腎病，存在骨質(zhì)疏松癥或骨折高風(fēng)險(xiǎn)的患者盡量避免使用噻唑烷二酮類降糖藥，適量活動(dòng)，注意預(yù)防跌倒，充足補(bǔ)充鈣和維生素D等，一旦確診為骨質(zhì)疏松癥或有高風(fēng)險(xiǎn)患者，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下治療。
作者：沐欣欣