酒文化在中國源遠(yuǎn)流長，中國人逢年過節(jié)喜歡喝酒。由于飲酒可給糖尿病病人帶來多種危害，如酒精干擾體內(nèi)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝，促進(jìn)糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，也可阻滯降糖藥物分解與排泄，易引起低血糖。因此，糖尿病病人不可過量飲酒。
酒精在肝臟內(nèi)代謝與血糖的關(guān)系
糖尿病是一種生活方式性疾病，其發(fā)生原因和患者的生活方式有密切關(guān)系。那么，過量飲酒對糖尿病有什么影響呢？
肝臟是人體重要的消化器官，可以維持正常的葡萄糖濃度。每當(dāng)腸道吸收血液的葡萄糖增高時(shí)，肝臟就會將合成肝糖原貯存起來，而當(dāng)血糖濃度低的時(shí)候，肝糖原分解產(chǎn)生葡萄糖釋放入血，以維持血糖水平的穩(wěn)定。
人體血液中的葡萄糖稱為血糖，葡萄糖是人體的重要組成成分，也是能量的重要來源。正常人體每天需要攝取足夠的食物在體內(nèi)經(jīng)過復(fù)雜的生化反應(yīng)變成血糖，血糖在完成合成與分解的過程中為各種組織和臟器的正常運(yùn)作提供自然動力能量。
因此，血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。酒精的代謝是在肝臟內(nèi)進(jìn)行的，酒精的刺激會對胰島分泌產(chǎn)生影響。大量飲酒會影響脂類及血糖的代謝，損傷身體器官，引發(fā)多種疾病。
喝酒為什么會引起低血糖
首先，長期飲酒者的膳食結(jié)構(gòu)不合理，且常以高能量和高脂肪為主。
其次，飲酒者總能量攝入過多易導(dǎo)致肥胖及血脂異常。如果飲酒時(shí)能量攝入過多，超過消耗量，造成體內(nèi)脂肪蓄積，導(dǎo)致肥胖。同時(shí)，高脂肪飲食可抑制代謝率，使體重增加，造成肥胖，而肥胖是糖尿病發(fā)病的主要原因。同時(shí)酒精可以抑制肝糖原分解，使血中葡萄糖量減少，酒后易出現(xiàn)低血糖癥狀。
因此，過度飲酒會導(dǎo)致糖代謝紊亂。
臨床中因過量飲酒引發(fā)糖尿病性酮癥酸中毒，急診搶救時(shí)才知道患有糖尿病者并不少見。
不建議糖尿病患者飲酒
糖尿病患者喝酒弊大于利，因?yàn)榇罅匡嬀茣蓴_人體的糖代謝，影響中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，加重糖尿病并發(fā)癥（如末梢感覺異?；蛱悄虿∽愕龋?。
研究表明，酒精會增加分泌胰島素的胰島細(xì)胞的血流量，從而引起胰島素分泌明顯增加，造成喝酒后的低血糖。
另外，促進(jìn)胰島素分泌的降糖藥（如甲苯磺丁脲和格列本脲等）都是通過刺激胰島素分泌來降低血糖的。因此，酒精的降糖作用加上上述降糖藥的累積降糖作用，就會引起明顯的低血糖。
老年人的身體調(diào)節(jié)功能差，當(dāng)血糖偏低時(shí)不能及時(shí)分泌升高血糖的激素來對抗低血糖。同時(shí)，老年糖友常并發(fā)神經(jīng)病變，合并心、肝或腎功能不全等，發(fā)生無癥狀的嚴(yán)重低血糖時(shí)可能被忽視，容易導(dǎo)致危及生命的嚴(yán)重后果。
對糖友而言，喝白酒更容易誘發(fā)低血糖，發(fā)生低血糖時(shí)常因癥狀不典型（容易被醉酒癥狀掩蓋），可能被忽視，從而延誤了搶救時(shí)間，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
有糖友寄希望于以喝酒降血糖治療糖尿病是萬萬行不通的。
哪些糖尿病患者必須戒酒
血糖控制不好的糖尿病患者不宜飲酒，并發(fā)下列疾病的患者禁止飲酒：
①如血糖控制不好，空腹血糖＞8.0mmol/L或近期內(nèi)經(jīng)常發(fā)生低血糖者；
②伴有血脂異常、脂肪肝或肝功能異常者；
③伴有高尿酸血癥者；
④伴高血壓，血壓超過140/100毫米汞柱者；
⑤有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥者，如腎?。I功能衰竭、尿毒癥）、眼病（視物模糊、失明）、腦血管病變或心臟病等。
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糖友適宜的酒量
糖友如果飲酒，要注意以下幾點(diǎn)：
第一，控制好血糖，即血糖低于7.8mmol/L。
第二，飲酒量一定要控制，不能逢酒必醉。每天的酒量應(yīng)控制在葡萄酒200毫升，或啤酒400毫升，或威士忌70毫升，或30度白酒80毫升，一次只飲用一種酒。
需要提醒的是，此量為每次飲酒最大允許量，糖友實(shí)際飲酒量宜減半。
第三，每周飲酒不超過兩次。90千卡為1個(gè)交換份，每天的酒量控制在能量不超過160千卡。酒精產(chǎn)生的能量要計(jì)入一天的總能量，用“能量交換份法”相應(yīng)減少食物的攝入量。
如喝了1份（90千卡）紅酒（大約85毫升），應(yīng)當(dāng)減少攝入主食半兩（25克）。
適量飲酒是指每周內(nèi)飲酒量不超過兩個(gè)酒精單位。1個(gè)酒精單位的干葡萄酒150毫升，1個(gè)酒精單位的啤酒360毫升，1個(gè)酒精單位的白酒45毫升，同時(shí)宜選擇含糖量低的干紅或干白類葡萄酒。
糖尿病患者應(yīng)對自己和家人負(fù)責(zé)，不正確飲酒行為不利于執(zhí)行每日飲食治療計(jì)劃，影響控制血糖。糖友應(yīng)按時(shí)監(jiān)測血糖水平，一旦血糖波動較大或控制不佳，面對美酒應(yīng)當(dāng)盡量不喝或者少喝。
總之，為了平穩(wěn)控制血糖，還是應(yīng)保持良好的飲食習(xí)慣，學(xué)會科學(xué)限酒。
作者：劉佩文教授 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劉佩文糖尿病工作室