北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院 李紅英
門診經(jīng)常有病人問：大夫，什么人應(yīng)該吃阿司匹林呀？我該不該吃阿司匹林呀？阿司匹林是空腹吃還是餐后吃呀？每天應(yīng)該什么時間吃呀？該吃多大劑量呀？如果不能吃阿司匹林，有什么藥可以替代嗎？這些一直是困擾老百姓的問題，下面就讓我來和你說一說。
什么人應(yīng)該吃阿司匹林？
對于什么人該吃阿司匹林，大致可分為兩類人群：
一類人群是確診的動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，包括冠心病、腦梗、血管有明顯動脈粥樣硬化斑塊（比如頸動脈、下肢動脈等，狹窄超過50%），這類人群阿司匹林預(yù)防再發(fā)心血管事件的效果是國際公認(rèn)的，因此只要沒有禁忌癥都應(yīng)該吃阿司匹林，這種預(yù)防在醫(yī)學(xué)上叫“二級預(yù)防”——即有心血管疾病的患者預(yù)防再次發(fā)作心血管事件；
另一類人群是還沒有患上述動脈粥樣硬化性心血管疾病，希望通過服用阿司匹林減少心血管病發(fā)生，這種預(yù)防在醫(yī)學(xué)上叫“一級預(yù)防”。阿司匹林在一級預(yù)防中的作用沒有得到公認(rèn)，到底哪些人該吃，一個重要的原則就是評價風(fēng)險獲益比，也就是服用阿司匹林后獲益更大還是風(fēng)險更大。心血管病危險因素越多的人，服用阿司匹林的獲益就越大。
高血壓患者如服用阿司匹林，應(yīng)注意盡量將血壓控制在150/90mmHg以下，以減少潛在出血風(fēng)險。
阿司匹林應(yīng)該空腹吃還是餐后吃？
現(xiàn)在防治心血管病的阿司匹林一般都是腸溶片，到腸道才崩解，胃酸環(huán)境下一般不崩解。所以，阿司匹林腸溶片應(yīng)當(dāng)空腹吃而不是餐后吃！如果餐后吃，胃酸被食物中和，使胃中PH值環(huán)境類似于腸道，因而阿司匹林在胃中會有部分崩解，從而出現(xiàn)一些胃部不適癥狀。
每天什么時間吃阿司匹林？
實際上，阿司匹林每天什么時間吃并不是最主要的，關(guān)鍵在于長期堅持吃，不能三天打魚、兩天曬網(wǎng)。具體的服用時間，個人認(rèn)為晚上吃相對比較好，如果早上空腹吃，常常隨后就吃早飯，兩者間隔時間較短，胃酸被中和，使胃中環(huán)境類似于腸道，因而阿司匹林在胃中會有部分崩解，從而出現(xiàn)一些胃部不適癥狀。而晚上9-10點服藥，胃里基本排空，因此阿司匹林晚上吃更好一些。當(dāng)然，早上空腹服用阿司匹林也是可以的，但應(yīng)盡可能服用阿司匹林腸溶片1小時后再吃早餐，以使阿司匹林由胃排空至腸道崩解發(fā)揮作用，減少對胃的刺激。
阿司匹林應(yīng)該吃多大劑量？
國際公認(rèn)的長期服用阿司匹林的有效劑量是75～150毫克（除非緊急情況可以短時間加大用量），劑量太小（比如<50mg）起不到預(yù)防的作用，劑量太大也沒有必要，還會增加副作用。
如果不能吃阿司匹林怎么辦？
有些人有消化道潰瘍，不能吃阿司匹林，可以用硫酸氫氯比格雷替代，作用強于阿司匹林或相當(dāng)，但價格較貴。如果經(jīng)濟情況實在不允許，也可考慮服用一些具有活血化瘀作用的中藥或中成藥，三七粉沖服有一定效果，如果要長期服用，建議最好有醫(yī)生的指導(dǎo)，每天不超過3g，并定期監(jiān)測有無副作用為宜。