許多腎臟疾病最終會發(fā)展成尿毒癥（腎衰竭終末期），只能依靠透析來替代腎。在良好透析和規(guī)范用藥的前提下，無論在腎病的早期還是終末期，都不會有致命的危險。
為什么尿毒癥（腎衰竭終末期）患者的壽命通常比較短？
在尿毒癥（腎衰竭終末期）患者的死因中，心血管疾病居首位，大約占45%-60%，其次是嚴(yán)重感染、腦血管意外、消化道出血以及高鉀血癥等。
常見的心血管疾病包括心力衰竭、心包炎、心律失常、心絞痛以及心肌梗死等。這主要與腎病患者動脈壁上的斑塊積聚有關(guān)，使得尿毒癥（腎衰竭終末期）患者的心血管不良事件與動脈粥樣硬化的發(fā)生率比普通人群高約15-20倍。
因此，腎病的最大危害不是尿毒癥，而是尿毒癥（腎衰竭終末期）的并發(fā)癥：心血管疾病。
為什么慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)心血管疾病并發(fā)癥呢?
慢性腎衰竭患者之所以會并發(fā)心血管疾病，主要是由于慢性腎衰竭發(fā)展過程代謝異常引起的，加上腎臟替代治療的并發(fā)癥以及慢性腎功能衰竭之前心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)病變。引起的原因主要有以下4個方面。
1、高血壓
在慢性腎衰竭晚期有70％一80％患者合并高血壓，高血壓程度輕重不等。慢性腎衰產(chǎn)生高血壓的原因中，約80％是由于腎功能下降，排尿減少，造成水與鈉在體內(nèi)潴留。當(dāng)限制水與鹽攝入，加強(qiáng)利尿和透析超濾治療后，血壓可以明顯好轉(zhuǎn)，這種類型的高血壓臨床上稱“容量依賴型高血壓”。此外約有10％慢性腎衰的高血壓是屬于“腎素依賴型高血壓”，患者血中腎素等激素水平增高。此型高血壓對限制水、鈉和透析超濾治療的效果不佳，甚至在糾正水、鈉潴留后血壓仍然明顯升高。慢性腎衰竭患者并發(fā)高血壓后，若得不到及時控制的話，會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。
2、心包炎、心包積液
心包炎分為兩種類型，尿毒癥性心包炎和透析后心包炎。前者指尿毒癥患者不接受透析治療時發(fā)生的心包炎。這與透析后2 ~4周血尿素氮升高有關(guān)。透析后心包炎發(fā)生在透析過程中(尤其是在透析的最初3個月之后)，此時血肌酐和尿素氮已經(jīng)降低。這種心包炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有些人認(rèn)為透析可能不夠，導(dǎo)致體液和一些毒素的積累，尤其是中分子毒素和甲狀旁腺激素。因?yàn)榧谞钆韵偌に氐脑黾樱}增加，鈣鹽沉積在心包中。少數(shù)嚴(yán)重病例可能導(dǎo)致心包狹窄。有些人認(rèn)為慢性腎衰竭尿毒癥患者營養(yǎng)不良、免疫力低下和頻繁的細(xì)菌跟病毒感染與心包炎的發(fā)生有關(guān)。
3、動脈粥樣硬化
動脈粥樣硬化是慢性腎衰竭患者的主 癥要心血管并發(fā)癥之一。其發(fā)生機(jī)制主要有:機(jī)械因素(主要由高血壓和剪切力改變)、代謝和體液因素(包括脂肪和糖代謝紊亂、高同 藥型半胱氨酸血癥和吸煙等)、其他因素(如:鈣磷代謝紊亂、維生素E缺乏等)。動脈硬化的結(jié)果一方面會引起動脈結(jié)構(gòu)的重塑，包括彌漫性的擴(kuò)張、肥大和大、中、小動脈僵硬，另--方面會引起心臟結(jié)構(gòu)的改變，心肌供血不足。
4、心肌病
是指尿毒癥所致的特異性心肌功能障礙，病理上特征性變化是心肌間質(zhì)纖維化。發(fā)生原因有尿毒癥毒素、脂代謝障礙和肉毒堿缺乏、局部血管緊張素II作用及透析相關(guān)性淀粉樣變，尤其是尿毒癥毒素中的甲狀旁腺激素被認(rèn)為是其發(fā)生的重要原因。
健康小貼士：
日常生活中慢性腎衰竭患者應(yīng)該保持良好的心情，這對減小腎衰竭造成的危害非常重要。同時，科學(xué)的飲食護(hù)理對于慢性腎衰竭患者來說尤其要注意，由于飲食對患者的病情控制具有非常重要的作用，食物中碳水化合物含量要多，以保證足夠的熱量;蛋白質(zhì)要適當(dāng)控制，但又要滿足身體的基本需要，以雞蛋和牛奶等動物蛋白較好，而植物性蛋白質(zhì)特別是玉米和面粉要嚴(yán)格限制。