對(duì)于低血糖，想必大家都不陌生，但是關(guān)于低血糖的「真相」，許多人卻未必真正了解。
真相一：不同人群低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同
由于糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）較非糖尿病患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更高、危害更大，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，非糖尿病患者低血糖標(biāo)準(zhǔn)是血糖＜2.8 mmol/L，而糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L 就是低血糖。
真相二：低血糖往往比高血糖更兇險(xiǎn)
對(duì)于高血糖的危害患者都比較清楚，也非常重視。相比之下，對(duì)于低血糖的嚴(yán)重危害卻往往不夠重視。這需要醫(yī)護(hù)人員在患教時(shí)進(jìn)行特別強(qiáng)調(diào)：低血糖的危害絲毫不遜于高血糖，有時(shí)甚至更加快速和兇險(xiǎn)。
如果說高血糖的危害是以年來計(jì)算的，低血糖的危害則是以小時(shí)來計(jì)算的。輕度低血糖可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等癥狀。
由于葡萄糖是大腦的主要能量來源，嚴(yán)重低血糖會(huì)引起大腦功能障礙，導(dǎo)致意識(shí)恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。
老年人低血糖還易誘發(fā)心律失常、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死甚至猝死；此外，急性低血糖還可引起腦水腫；慢性低血糖可降低認(rèn)知能力，導(dǎo)致智力下降及老年性癡呆。
真相三：饑餓感≠低血糖
前文已述低血糖的危害性，另外一個(gè)不得不提的問題則是患者如何得知自己低血糖了。不少患者會(huì)錯(cuò)把饑餓感將低血糖癥等同起來，這點(diǎn)也需要醫(yī)護(hù)人員加以強(qiáng)調(diào)。
有些患者盡管血糖很高，但由于胰島素絕對(duì)缺乏或存在胰島素抵抗，葡萄糖不能轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為機(jī)體所用，同樣也會(huì)出現(xiàn)饑餓感。因此，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感時(shí)，應(yīng)該做的是要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，判定血糖是高還是低，以避免盲目補(bǔ)充食物。
還有一種情況也值得注意：「低血糖反應(yīng)」。
這種情況多發(fā)生于糖尿病治療過程中，由于血糖下降過快或下降幅度過大，盡管其血糖仍在正常范圍內(nèi)甚至稍高于正常值，患者仍出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。故規(guī)律性監(jiān)測(cè)血糖并查看血糖的變化趨勢(shì)、變化速度也很重要。
真相四：低血糖不一定都有癥狀
當(dāng)血糖低于正常時(shí)，有些患者會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，有些患者癥狀輕微，有些患者則完全沒有癥狀。
「無癥狀性低血糖」多見于老年糖尿病患者以及長(zhǎng)期頻繁發(fā)生低血糖的患者（如某些脆性糖尿病患者），其原因可能與機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)受損、交感神經(jīng)對(duì)低血糖的感知能力下降有關(guān)。無癥狀性低血糖患者，由于低血糖發(fā)作時(shí)無任何先兆，患者往往在不知不覺中陷入昏迷狀態(tài)，因此，非常危險(xiǎn)。
對(duì)這類患者，醫(yī)生同仁不能忘記 2 條：1. 囑托患者加強(qiáng)全天候血糖監(jiān)測(cè)；2. 血糖控制不宜過嚴(yán)。
真相五：低血糖可以有多種「面孔」
臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)并不完全一樣。
例如，嬰幼兒及低齡兒童低血糖常常表現(xiàn)為哺乳困難、易激惹好哭鬧、面色蒼白、出冷汗、注意力渙散，噩夢(mèng)易驚、遺尿等，由于癥狀缺乏特異性，必須細(xì)心觀察方能發(fā)現(xiàn)。
成年人發(fā)生低血糖往往癥狀比較典型，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無力等等。
而發(fā)生于老年人的低血糖要么沒有任何癥狀（即「無癥狀性低血糖」），要么表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀如言語行為反常、抽搐、偏癱、意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等，很容易被誤診為「急性腦卒中」或「癲癇發(fā)作」。
真相六：低血糖并非都是降糖藥使用不當(dāng)所致
低血糖發(fā)生除見于降糖藥物（包括胰島素）用量過大以及用藥后未及時(shí)進(jìn)餐以外，還常見于節(jié)食過度、運(yùn)動(dòng)量過大、空腹酗酒等情況。
有些 2 型糖尿病患者在病情早期可表現(xiàn)為進(jìn)餐后期（約餐后 3～5 小時(shí)）低血糖，原因在于胰島素分泌水平與餐后血糖變化不同步，胰島素分泌高峰延遲所致。
真相七：不是所有低血糖都與糖尿病有關(guān)
盡管低血糖在糖尿病患者中最常見，但卻并非糖尿病患者所特有。臨床上，諸如「胰島 b 細(xì)胞瘤」、某些胰外腫瘤（如肺癌）、晚期肝硬化、慢性腎上腺功能低下（Addison ?。?、自主神經(jīng)功能紊亂等疾病同樣也可導(dǎo)致低血糖。因此，我們不能僅僅滿足于低血糖的診斷，還要盡可能地找出導(dǎo)致低血糖的原因，特別是隱藏在低血糖背后的原發(fā)病，只有這樣，才能從根本上解決低血糖問題。
真相八：人體對(duì)低血糖的反應(yīng)閾值并非固定不變
正常情況下，機(jī)體血糖濃度維持在一個(gè)比較狹小的范圍。一般當(dāng)空腹血糖高于 3.9 mmol/L 時(shí)，可排除低血糖的可能。但長(zhǎng)期高血糖會(huì)使人體對(duì)低血糖的反應(yīng)閾值升高。長(zhǎng)期高血糖患者如果血糖下降速度快，達(dá)到了因長(zhǎng)期高血糖而已經(jīng)上調(diào)了的低血糖反應(yīng)閾值，這時(shí)即使血糖正常，患者也可出現(xiàn)低血糖癥狀，我們稱之為「低血糖反應(yīng)」。當(dāng)然，隨著患者血糖得到良好控制，其低血糖反應(yīng)閾值也會(huì)隨之下調(diào)。
真相九：「低血糖」、「低血糖癥」、「低血糖反應(yīng)」不是一回事
這三個(gè)概念是有區(qū)別的：（1）「低血糖」是一個(gè)單純的生化指標(biāo)，表明患者血糖水平達(dá)到低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，但它不涉及癥狀的有無；（2）「低血糖癥」是指患者血糖水平達(dá)到低血糖標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還伴有低血糖癥狀；（3）「低血糖反應(yīng)」是一個(gè)臨床概念，指患者具有低血糖的癥狀與體征（如心慌、出汗、手抖等），但對(duì)其血糖值沒有規(guī)定要求，多數(shù)情況下低于正常，但也可以正?；蚵愿?。
因此，「低血糖」和「低血糖癥」是嚴(yán)格按照血糖值判斷的，而「低血糖反應(yīng)」則不然。
真相十：「低血糖反應(yīng)」也須按低血糖處理
前文已區(qū)分過「低血糖」、「低血糖癥」以及「低血糖反應(yīng)」的區(qū)別。由于低血糖反應(yīng)同樣會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管事件，因此，也要按照低血糖緊急處理。那種認(rèn)為「低血糖反應(yīng)」不是低血糖，因而不需要處理的觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。
真相十一：解除低血糖癥狀，吃干糧未必都有效
當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)，如何快速救治是很重要的。而中國(guó)人特別是糖尿病患者，對(duì)于怎么吃是特別在意和關(guān)心的。當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)如何從飲食角度出發(fā)進(jìn)行處理也是醫(yī)務(wù)工作者不可缺少的囑托工作。
許多糖尿病患者在出現(xiàn)低血糖時(shí)大都會(huì)選擇饅頭、餅干等主食來緩解癥狀，雖然這不能說不對(duì)，但卻不是最恰當(dāng)?shù)倪x擇。由于對(duì)低血糖的救治需要爭(zhēng)分奪秒，正確的做法是，迅速進(jìn)食糖塊、果汁、蜂蜜等「單糖」食品，因?yàn)檫@類食物可很快被腸道吸收入血，從而迅速緩解低血糖癥狀。而饅頭等淀粉類食品屬于「多糖」，需要在體內(nèi)經(jīng)過逐級(jí)代謝分解變成單糖才能被人體吸收，其糾正低血糖的速度相對(duì)較慢。
另外，服用α-糖苷酶抑制劑的糖尿病患者在發(fā)生低血糖時(shí)，一定要補(bǔ)充單糖（如葡萄糖、蔗糖），因?yàn)棣?糖苷酶抑制劑可以延緩大分子碳水化合物（如饅頭）的吸收，使之不能迅速升高血糖。