這節(jié)我們給大家分享寒熱辨證，十問(wèn)歌里第一句就是一問(wèn)寒熱，可見(jiàn)寒熱的重要性。中醫(yī)認(rèn)為陰陽(yáng)是決定疾證類別的綱領(lǐng)，而最典型的、最有代表性的、最能反映陰陽(yáng)盛衰的是什么呢？是寒熱，所以寒熱是辨別病證性質(zhì)的綱領(lǐng)，因?yàn)楹C與熱證反映機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰。陰盛或陽(yáng)虛表現(xiàn)為寒證；陽(yáng)盛或陰虛表現(xiàn)為熱證。寒熱辨證在治療上有重要意義。
“寒證”
寒證，是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候?？梢杂筛惺芎岸?，也可以由機(jī)體自身陽(yáng)虛陰盛而致。
寒證的證型
由于寒證的病因與病位不同，又可分別出幾種不同的證型，分為實(shí)寒、虛寒、表寒和里寒。比如感受寒邪，有侵犯肌表，也有直中內(nèi)臟，所以就有表寒、里寒的區(qū)別。內(nèi)寒的成因有寒邪入侵的，也有自身陽(yáng)虛的，所以又有實(shí)寒、虛寒之分。
寒證的證候表現(xiàn)
各類寒證的臨床表現(xiàn)不盡一致，但常見(jiàn)的有：惡寒喜暖，面色?白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白潤(rùn)滑，脈遲或緊等。
它的證候表現(xiàn)歸納為五個(gè)字，哪五個(gè)字呢？冷白遲痛踡（quán）。
冷，惡寒，畏冷。怕冷得厲害，或者是長(zhǎng)期的畏冷，肢涼、冷痛、喜溫、不渴等等，患者有冷的表現(xiàn)；
白，白包括了清。白體現(xiàn)在什么地方呢，面色白，舌苔白，分泌物是清的、白的，排出物是清稀的，小便清，痰涎清稀，嘔吐物清稀；
痛，這是寒證的一個(gè)很突出的表現(xiàn)，特別是實(shí)寒證疼痛得比較厲害，這是因?yàn)楹阅郎⑹找?，?jīng)脈肌肉處于攣急的狀態(tài)、痙攣的狀態(tài)，所以痛得厲害；
遲，就是講脈遲。實(shí)際上這個(gè)遲只是一部分寒證的病人見(jiàn)遲，也有相當(dāng)部分寒證的病人不見(jiàn)遲脈，脈見(jiàn)緊。
第五個(gè)字叫作踡，這個(gè)踡應(yīng)該是那個(gè)足字旁的踡，什么踡呢？一攣急，脈緊，二是寒證的病人在睡覺(jué)的時(shí)候手足是彎曲，抱在一起的，所以踡臥，三是寒證的病人，是不出汗的，毛竅是閉合的，也是踡的表現(xiàn)。
出現(xiàn)這些證候的原因是由于寒性凝滯收引，寒的時(shí)候，陽(yáng)氣就不足，機(jī)體得不到溫煦，津液往往是清、稀的、白的。寒邪傷脾，或脾陽(yáng)久虛，運(yùn)化失司，大便稀溏，陽(yáng)虛不化，寒濕內(nèi)生，舌淡苔白而潤(rùn)滑。陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行的力量不夠，所以脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急，故見(jiàn)緊脈。
“熱證”
熱證，是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。可以由感受熱邪而致，也可以由機(jī)體自身陰虛陽(yáng)亢而致。
熱證的證型
根據(jù)熱證的病因與病位的不同，也可分別出幾種不同的證型。分為實(shí)熱證、虛熱證、表熱證、里熱證，如外感熱邪或熱邪入里，便有表熱、里熱之別。里熱中，有實(shí)熱之邪入侵或自身虛弱造成，則有實(shí)熱和虛熱之分。
熱證的證候表現(xiàn)
各類熱證的證候表現(xiàn)也不盡一致，但常見(jiàn)的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。
同樣是五個(gè)字：熱黃干數(shù)亂。
熱，發(fā)熱、惡熱、喜涼、灼痛等等。穿衣服多就不喜歡，喜歡涼的，疼痛有種灼熱的感覺(jué)；
黃，因?yàn)闊?，火大了以后，物質(zhì)往往就會(huì)腐敗、就會(huì)被燒焦，因此它會(huì)變成黃，或者變成紅色。比如面色紅，舌質(zhì)紅，舌苔黃，痰，黃痰，鼻涕是黃，小便黃；
干，消耗了水分，所以口渴，大便干燥、舌體干燥、舌苔干燥、皮膚干燥等等，口渴欲飲，干燥的表現(xiàn)；
數(shù)，主要體現(xiàn)在脈數(shù)，脈搏是跳得快的，當(dāng)然數(shù)脈不等于都是熱證，有時(shí)候有陽(yáng)虛的什么其他的，但是凡是熱證、陰虛陽(yáng)亢的病人，一般來(lái)說(shuō)都會(huì)現(xiàn)數(shù)脈。
亂，亂是指的什么呢？主要是講神，病情嚴(yán)重的時(shí)候可出現(xiàn)神志昏迷、抽搐，或者出血，或者是外科的癰膿等等，這是熱證的證候表現(xiàn)。
出現(xiàn)這些證候的原因也好理解，熱盛能夠傷津，陰虛陽(yáng)亢以后陽(yáng)氣偏亢，從而出現(xiàn)了各種癥狀。
“寒證和熱證的鑒別”
辨別寒證與熱證，不能孤立地根據(jù)某一癥狀作判斷，應(yīng)該對(duì)疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察、分析，尤其是寒熱的喜惡，口渴與不渴；面色的赤白，四肢的涼溫，以及二便，舌象、脈象等方面更應(yīng)細(xì)致觀察。
“寒證和熱證的關(guān)系”
寒證和熱證雖有本質(zhì)的不同，但又相互聯(lián)系，它們既可以在同一病人身上同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜的征候，又可以在一定的條件下互相轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)寒證化熱、熱征化寒。在疾病發(fā)展過(guò)程中，特別是危重階段，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)假寒或假熱的現(xiàn)象。
（－）寒熱錯(cuò)雜
在同一病人身上同時(shí)出現(xiàn)寒證和熱證，呈現(xiàn)寒熱交錯(cuò)的現(xiàn)象，稱為寒熱錯(cuò)雜。寒熱錯(cuò)雜有上下寒熱情雜和表里寒熱借雜。
1.上下寒熱錯(cuò)雜
患者身體上部與下部的寒熱性質(zhì)不同，稱為上下寒熱錯(cuò)雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。咱們這里說(shuō)的上下是一個(gè)相對(duì)的概念。如以膈為界，則胸為上，腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上，下腹膀胱、大小腸等又屬下。
（1）上寒下熱
患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為寒，下部表現(xiàn)為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時(shí)又出現(xiàn)了尿頻、尿痛、小便短赤，這是寒在胃而熱在膀胱的證候。也就是中焦有寒，下焦有熱，就其相對(duì)位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。
（2）上熱下寒
患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱，下部表現(xiàn)為寒的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，就會(huì)出現(xiàn)胸中煩熱咽痛口干的上熱證，又會(huì)出現(xiàn)腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證。
2.表里寒熱錯(cuò)雜
患者表里同病而寒熱性質(zhì)不同，稱為表里寒熱錯(cuò)雜。包括表寒里熱和表熱里寒兩種情況。
（1）表寒里熱
患者表里同病，寒在表熱在里的一種證候。常見(jiàn)于本有內(nèi)熱，又外感風(fēng)寒，或外邪傳里化熱而表寒未解的病證。例如惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛身痛，氣喘、煩躁、口渴，脈浮緊，即是寒在表而熱在里的證候。
（2）里寒表熱
患者表里同病，表有熱里有寒的一種證候。常見(jiàn)于素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱；或表熱證未解，誤下以致脾胃陽(yáng)氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒，又感風(fēng)熱，臨床上既能見(jiàn)到發(fā)熱，頭痛、咳嗽、咽喉腫瘤的表熱證，又可見(jiàn)到大便溏泄，小便清長(zhǎng)，四肢不溫的里寒證。
寒熱錯(cuò)雜的辨證，除了要辨別上下表里的部位之外，關(guān)鍵在于分清寒熱的多少。寒多熱少者，應(yīng)以治寒為主，兼顧熱證；熱多寒少者，應(yīng)以治熱為主，兼顧寒證。
（二）寒熱轉(zhuǎn)化
1.寒證轉(zhuǎn)化為熱證
患者先有寒證，后來(lái)出現(xiàn)熱證，熱證出現(xiàn)后，寒證便漸漸消失，這就是寒證轉(zhuǎn)化為熱證。原因是機(jī)體陽(yáng)氣偏盛，寒邪從陽(yáng)化熱，也有可能是治療不當(dāng)，過(guò)服溫燥藥物。比如感受寒邪，開(kāi)始為表寒證，見(jiàn)惡寒發(fā)熱，身病無(wú)汗，苔白，脈浮緊。病情進(jìn)一步發(fā)展，寒邪入里熱化，惡寒癥狀消退，而壯熱，心煩口渴，苔黃，脈數(shù)等癥狀相繼出現(xiàn)，這就表示其證候由表寒而轉(zhuǎn)化為里熱。
2.熱證轉(zhuǎn)化為寒證
患者先有熱證。后來(lái)出現(xiàn)寒證，寒證出現(xiàn)后，熱證便漸漸消失，就是熱證轉(zhuǎn)化為寒證。多因邪盛或正虛，正不勝邪，機(jī)能衰敗所致；也見(jiàn)于誤治、失治，損傷陽(yáng)氣的患者。這種轉(zhuǎn)化可緩可急。如熱痢日久，陽(yáng)氣日耗，轉(zhuǎn)化為虛寒痢，這是緩慢轉(zhuǎn)化的過(guò)程。如高熱病人，由于大汗不止，陽(yáng)從汗泄，或吐瀉過(guò)度，陽(yáng)隨津脫，出現(xiàn)體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕的虛寒證（亡陽(yáng)）這是急驟轉(zhuǎn)化的過(guò)程。
寒熱證的轉(zhuǎn)化，反映邪正盛衰的情況。由寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱；熱證轉(zhuǎn)化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。
（三）寒熱真假
當(dāng)寒證或熱證發(fā)展到極點(diǎn)時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂真寒假熱，真熱假寒。這些假象常見(jiàn)于病情危篤的嚴(yán)重關(guān)頭，如不細(xì)察，往往容易貽誤生命。
1.寒極似熱
是內(nèi)有真寒，外見(jiàn)假熱的證候。其產(chǎn)生機(jī)理是陰寒內(nèi)盛格陽(yáng)于外，陰陽(yáng)寒熱格拒而成，故又稱“陰盛格陽(yáng)”，陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，形成虛陽(yáng)浮越陰極似陽(yáng)的現(xiàn)象，其表現(xiàn)如：身熱，面色浮紅，口渴，脈大等似屬熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時(shí)隱時(shí)顯，浮嫩如妝，不象實(shí)熱之滿面通紅，脈大卻按之無(wú)力。同時(shí)還可見(jiàn)到四肢厥冷，下利清谷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白等癥狀。所以，熱象是假，陽(yáng)虛寒盛才是疾病的本質(zhì)。
2.真熱假寒
是內(nèi)有真熱而外見(jiàn)假寒的證候。其產(chǎn)生機(jī)理，是由于陽(yáng)熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣閉郁于內(nèi)，不能布達(dá)于四末而形成，或者陽(yáng)盛于內(nèi)，拒陰于外，故也稱為“陽(yáng)盛格陰”、根據(jù)其陽(yáng)熱閉郁而致手足厥冷的特點(diǎn)習(xí)慣上又把它叫“陽(yáng)厥”或“熱厥”。其內(nèi)熱愈盛則肢冷愈嚴(yán)重，即所謂“熱深厥亦深”。其表現(xiàn)如：手足冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數(shù)而有力，更見(jiàn)煩渴喜冷飲，咽干、口臭、譫語(yǔ)、小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌質(zhì)紅，苔黃而干等癥。這種情況的手足厥冷，脈沉就是假寒的現(xiàn)象，而內(nèi)熱才是疾病的本質(zhì)。
寒熱的真假看似很難區(qū)別，顯得雜亂無(wú)章，其實(shí)有規(guī)律可循，寒熱真假的鑒別，怎么鑒別？江蘇的名老中醫(yī)朱良春曾經(jīng)有這個(gè)說(shuō)法，他說(shuō)：“上下不一，主從下；表里不一，主從里?！本驼f(shuō)上面和下面矛盾、不一致的時(shí)候，主要根據(jù)下面，表里不一致的時(shí)候，主要從里面，也就是說(shuō)內(nèi)在是決定外面的，這是講的就是寒熱真假的鑒別。真正之證為先、為主、為多，假象之證在后、為遲、少。真的那個(gè)癥狀，真熱假寒證，它是先有熱的癥狀；真寒假熱證，它一定有陽(yáng)衰的那些癥狀在先，并且陽(yáng)衰的癥狀為主，多一些。
比如一個(gè)高血壓的病人，小便清長(zhǎng)，下面穿毛褲，但頭上就出汗，血壓高，頭重腳輕，上面穿短袖子衣服，小便清長(zhǎng)，什么問(wèn)題？寒在下面，逼著陽(yáng)氣上浮，治療上就在熱天初夏的時(shí)候，給他用附桂引火歸元。所以要把內(nèi)部、中心的作為主要根據(jù)，外部的作為次要的根據(jù)，這就是辨別寒熱真假非常重要的區(qū)別。
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