中藥方幾味藥為好？《內(nèi)經(jīng)》說大者13味。仲景除了兩個(gè)丸藥其他基本沒有超過13味藥的，且效果非常好。
當(dāng)今之世，動(dòng)輒開大方的中醫(yī)大夫比比皆是，實(shí)際上多半是韓信點(diǎn)兵，以為多多益善?；蛐南铝肆耍S意堆砌。更有把開大方和賣藥逐利掛鉤。所以，凡見到開方過十五六二三十味藥，一副藥六七十百八十塊錢。這些善開大方子的大夫，有一個(gè)特點(diǎn)藥物平穩(wěn)，吃不壞人，方中少不了人參、阿膠、石斛、西洋參之類貴重滋補(bǔ)藥材。再者，一個(gè)年輕中醫(yī)，剛畢業(yè)的時(shí)候，比如說治療普通感冒，一開始曾用15味藥治愈，下一次再面對(duì)同一種感冒的時(shí)候，因?yàn)橹霸?jīng)用同樣方法取效，以后就不敢減味而用14味藥，難以回頭了。
學(xué)習(xí)方劑，應(yīng)當(dāng)從小方、原方入手。而在各種方劑之中，最典型、最具代表性的方劑，肯定是“經(jīng)方”了，經(jīng)方被譽(yù)為“醫(yī)方之祖”，是后世各種方劑的源頭，因此直接學(xué)習(xí)經(jīng)方原方的應(yīng)用，就是“直搗黃龍”，是學(xué)習(xí)方藥理論的最佳捷徑。 縱觀古代中醫(yī)的藥方，絕大部分都是藥味精簡(jiǎn)，可以說藥味少的藥方才是中醫(yī)的“王道”，可是中醫(yī)走到了現(xiàn)代，產(chǎn)生了巨大的變化。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般中醫(yī)院的臨床大夫處方在11～20味藥之間，實(shí)際上不少中醫(yī)都知道，習(xí)慣開上二三十味藥，甚至四五十味藥的也有，也曾經(jīng)見過開上百種藥的中醫(yī)處方。開大方似乎已經(jīng)成為了中醫(yī)界的“?！保幏剿幬渡俚姆炊蔀榱水愵?。
為何現(xiàn)代臨床中醫(yī)習(xí)慣“開大方”？這里面有許多影響因素。例如醫(yī)者自身信心不足，對(duì)于疾病把握不準(zhǔn)，希望透過“大包圍”的手段“圍剿”，多開點(diǎn)藥，總有些藥物對(duì)癥吧！捫心自問，現(xiàn)代有多少中醫(yī)，敢開出三味藥的處方打發(fā)病人回家？另外，開多點(diǎn)藥，也能夠有多些“回扣”，不少醫(yī)院、診所，醫(yī)師都能夠從處方中獲得利益，變相鼓勵(lì)中醫(yī)多開藥。
實(shí)際上，不少中醫(yī)開大方，也是出于無奈。由于中醫(yī)的診費(fèi)過低，單靠診金，醫(yī)師不能生存，于是只能通過開藥來補(bǔ)貼了。另外，患者也習(xí)慣了“開大方”，一些患者見到處方中只有寥寥幾味藥，就會(huì)質(zhì)疑大夫的水平，甚至以后不再看這大夫。還有一個(gè)更深層的原因，就是《中國(guó)藥典》對(duì)于每一味藥有劑量的限制，假若藥物“超量”則需要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。
可是，假若單純按照《中國(guó)藥典》的“常用量”治病，很多時(shí)候難以獲得速效，因此臨床大夫迫于無奈，在無法增加單味藥的劑量時(shí)，只能選擇相近藥性的藥物進(jìn)行加味，不能“單槍匹馬”，起碼能讓“一小隊(duì)”藥物團(tuán)結(jié)起來，增強(qiáng)藥方的力量。
實(shí)際上，許多臨床大夫處方看上去每一味藥物劑量“輕靈”，但全方加起來的總劑量，已經(jīng)是“虎狼之劑”了。 “開大方”的原因還有一種解釋，就是把經(jīng)方的理論也拉上來，某些醫(yī)家認(rèn)為經(jīng)方有不少是“合方”使用的，在處方時(shí)大可把幾個(gè)方合起來用，不是也符合仲景之意嗎？當(dāng)然，這也是一種想象。
舉例來說，例如有一個(gè)病人表證未解，但是因陽(yáng)虛較重而出現(xiàn)腹瀉，從“合方”的角度去想，或許會(huì)想到開一個(gè)“桂枝湯加四逆湯”的合方，現(xiàn)在的“扶陽(yáng)派”也常常會(huì)開出這樣的處方。
在這種中醫(yī)環(huán)境中，初學(xué)中醫(yī)者每感迷惘，幾乎所有醫(yī)師異口同聲地說：“不用拘泥原方！”認(rèn)為臨床千變?nèi)f化，古人這些東西未必能夠適合現(xiàn)代臨床。對(duì)于這種說法，首先我表示不太理解，“拘泥”一詞本身就不恰當(dāng)，任何事都不應(yīng)該拘泥，人就不應(yīng)該盲目地執(zhí)著于某些事情，但是，“擇善固執(zhí)”何嘗不是一件美事？假如堅(jiān)持原方是學(xué)習(xí)的必經(jīng)過程，那又如何跟拘泥有關(guān)？再者，難道古人的病證都是如此簡(jiǎn)單？
現(xiàn)代許多病就是古代沒有的？這些“推論”究竟是客觀的研究結(jié)果，抑或是我們對(duì)古人的一種假想？更多的時(shí)候，其實(shí)是否為了安慰自己，讓自己“隨意加減”的時(shí)候可以安心一點(diǎn)。